یک آزمون جدید در بهداشت عمومی: معرفی GETAT به بیمارستان ها
طب سنتی و مکمل (GETAT)برنامه های کاربردی در بیمارستان های دولتی، بیمارستان های شهری و مراکز بهداشتی خانواده گسترده شده است، دسترسی داشته باشیدو قیمت گذاریپویایی آن را به شدت تغییر می دهد. در مرکز این تغییر قرار دارد طب سوزنی، حجامت، زالو درمانیو اوزون تراپینزدیک به 15 روش وجود دارد مانند. اگرچه این روش ها در برخی موارد سودمند هستند، اما به روش کاربرد بستگی دارند. چه کسی، چگونه و به چه میزانمحور اصلی بحثی را تشکیل می دهد که از آن خدمت می کند.
چرا GETAT مورد بحث قرار می گیرد: برابری و اصل دولت اجتماعی
برنامه های GETAT از محدوده SSI مستثنی هستند و با هزینه اضافی ارائه می شوند و خدمات بهداشتی و درمانی برابر و آزادضرورت آن را تضعیف می کند. زمانی که برخی از خدمات ارائه شده در بیمارستان های دولتی پولی شد، عدالت در سلامتاین سوال مطرح می شود: در حالی که بیمارانی که توانایی پرداخت هزینه برای تشخیص مشابه را دارند به گزینه های اضافی دسترسی دارند، کسانی که نمی توانند پرداخت کنند از این گزینه ها محروم هستند. این وضعیت با اصول اولیه نظام بهداشت و درمان در تضاد است تجاری سازی خدمات بهداشت عمومیاضطراب را افزایش می دهد.
شواهد علمی: کدام روش GETAT چقدر موثر است؟
شواهد مربوط به اثربخشی روش های GETAT بین روش ها متفاوت است. به عنوان مثال طب سوزنیدر حالی که شواهد متوسطی برای درد مزمن و میگرن وجود دارد، زالو درمانیو برخی کاربردهای گیاهیکارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده قدرتمند و قابل تکرار محدود هستند. هنگام ایجاد خط مشی سلامت باید رویکرد زیر اتخاذ شود: شواهد قویارائه عمومی، در صورت وجود، یا کاربرد محدود یا تحقیقاتی؛ این هم برای ایمنی بیمار و هم برای کارایی منابع بسیار مهم است.
راهنمای عملی برای بیماران: ثبت نام، هزینه ها و تضمین GETAT
حقوق و انتظارات بیماران باید روشن باشد. مراحل زیر در برنامه باید دنبال شود:
| نام من | چه باید کرد؟ |
|---|---|
| برای اطلاع رسانی | مبانی علمی، جایگزین ها و خطرات احتمالی برنامه باید به وضوح به صورت مکتوب ارائه شود. |
| رضایت | پس از اطلاع بیمار، باید رضایت کتبی اخذ شود. برای اعمال غیر اجباری نباید فشار وارد شود. |
| شفافیت هزینه | برای برنامه های خارج از محدوده SSI، لیست هزینه خالص و اینکه چرا در محدوده SSI نیست باید توضیح داده شود. |
| پیگیری | اثرات پس از استفاده باید به طور منظم نظارت و ثبت شود. |
دیدگاه پزشک: استانداردهای تمرین و نیازهای آموزشی
اگر قرار است شیوه های GETAT در کلینیک های عمومی گنجانده شود، استانداردهای شایستگی باید اجباری باشد. این، صدور گواهینامه، پروتکل های اقدامو آموزش ارتباط پزشک و بیمارحاوی. یک مجموعه نمونه از استانداردها ممکن است عبارتند از: آموزش آکادمیک و عملی کافی، تمرین تحت نظارت در مراکز معتبر، و در دسترس بودن پروتکل های مدیریت عوارض. در غیر این صورت نمی توان امنیت و کارایی برنامه ها را تضمین کرد.
تاثیر اقتصادی: فشار بر بیمارستان ها و SSI
پیشنهادات پولی GETAT ممکن است منابع درآمد جدیدی را برای بیمارستانها فراهم کند، اما با این سود کوتاهمدت، دو خطر در بلندمدت وجود دارد: نابرابری در مراقبت های بهداشتیو خطاهای تغییر مسیر منبع ممکن است بیمارستانها برنامههای کاربردی سودآورتر GETAT را در اولویت قرار دهند و منابعی که باید به خدمات بالینی حیاتی و پرهزینه اختصاص داده شوند، ممکن است منحرف شوند. علاوه بر این، اقداماتی که تحت پوشش SSI نیستند ممکن است به سیستم حق بیمه و عدالت اجتماعی آسیب برساند.
مثالهای بینالمللی: موفقیت و هشدارها
در بسیاری از کشورها، اقدامات مشابه GETAT یا به میزان محدودی تحت پوشش بیمه قرار می گیرند یا فقط برای اهداف تحقیقاتی در مراکز خاصی ارائه می شوند. مثلا در برخی کشورهای اروپایی طب سوزنیمی تواند تحت شرایط خاص برای درمان درد مزمن بازپرداخت دریافت کند. با این حال سودآوریو انتخاب بیمارتابع معیارهای سختگیرانه هنگام استفاده از این مدل ها در ترکیه، باید با اپیدمیولوژی محلی، ساختار مالی و انتظارات بیمار سازگار باشد.
توصیه های خط مشی: تغییرات قابل اجرا گام به گام
مراحل سیاست زیر باید در ادغام برنامه های کاربردی GETAT در سیستم بهداشت عمومی اولویت بندی شود:
| سفارش دهید | پیشنهاد |
|---|---|
| 1 | شواهد علمی باید ارزیابی شود و باید مشخص شود که چه اقداماتی در محدوده SSI قرار دارند. |
| 2 | شفافیت قیمت و کنترل استفاده از بودجه پس از درآمد باید برای برنامههای خارج از محدوده SSI اجباری شود. |
| 3 | گواهینامه پزشک و کارکنان، استانداردهای عمل و پروتکل های پیگیری باید ایجاد شود. |
| 4 | جمعآوری دادهها و تحلیلهای تأثیر در مورد برنامههای GETAT باید به طور منظم منتشر شود. |
داستان بیمار و مثال: نتایج واقعی GETAT
مطالعه موردی: بیمار 52 ساله با گردن درد مزمن طب سوزنیکاهش 40 درصدی درد پس از 8 جلسه گزارش شده است. همچنین با کاهش استفاده از مسکن ها در طول پیگیری تحلیلی، خطر عوارض جانبی را کاهش داد. با این حال، عقیم سازی ناکافیبیمار دیگری که عوارض ناشی از عوارض داشت، پس از یک برنامه تهاجمی GETAT دچار عفونت شد. این دو مثال نشان می دهد که برنامه انتخاب صحیح بیمارو استانداردهای عمل استریلنشان می دهد که چگونه می توان به نتایج متفاوتی دست یافت.
چه باید کرد؟ گام های مشخص برای مدیران سلامت و شهروندان
مدیران بهداشت در حال بازنگری در سیاست های GETAT مبتنی بر شواهدمعیارها، شیوه های مالی شفاف و مقررات مبتنی بر حقوق بیمار باید معرفی شوند. شهروندان باید قبل از دریافت خدمات درخواست کنند که اسناد، رضایت و اطلاعات درمان جایگزین به صورت کتبی ارائه شود. تقسیم کار روشن بین این دو طرف، حمایت از بیماران را تضمین می کند و پایداری سیستم مراقبت های بهداشتی را حفظ می کند.
