یک عمل جراحی نادر در غازیانتپ: او 8 کیلو وزن دارد کلیه پلی کیستیکحذف شده است
بیمارستان شهر غازیانتپدر عمل انجام شده در منشاء ژنتیکی بیماری کلیه پلیکیستیککلیه ناکارآمد که از ناحیه شکم به 50 سانتی متر رسیده بود و وزن آن تقریباً 8 کیلوگرم بود، با موفقیت خارج شد. بیمار پس از جراحی تسکین قابل توجهی را در تنفس، تغذیه و تحرک تجربه کرد. مدتی دیالیزاو با درمان تحت نظر خواهد بود و در صورت یافتن کاندید مناسب برای پیوند کلیه آماده می شود.
کلیه پلی کیستیک چیست و چرا کلیه ها اینقدر بزرگ می شوند؟
بیماری کلیه پلی کیستیک (PKD)این یک بیماری مزمن است که توسط جهش های ژنتیکی ایجاد می شود و منجر به تشکیل کیست های متعدد در بافت کلیه می شود. این کیست ها با گذشت زمان رشد می کنند، ساختار طبیعی کلیه را تغییر می دهند، عملکرد آن را کاهش می دهند و گاهی اوقات باعث از دست دادن کامل عملکرد می شوند. عوامل اصلی در پیشرفت بیماری عبارتند از:
عوامل ژنتیکی:PKD معمولاً اتوزومال غالب (نوع بزرگسالان) یا اتوزومال مغلوب (تهاجمی در دوران کودکی) به ارث می رسد. علائم نوع غالب معمولا در بزرگسالی ظاهر می شود.
رشد کیست و اثر فشرده سازی:با رشد کیست ها، بر اندام های شکم فشار وارد می کنند. می تواند باعث مشکلات تنفسی، اختلالات تغذیه ای و تغییر در عادات روده شود. در این مورد، طول کلیه به 50 سانتی متر و وزن آن به 8 کیلوگرم رسید. یک کلیه طبیعی انسان معمولا بین ۱۲۰ تا ۱۶۰ گرم وزن دارد.
تصمیم برای جراحی چگونه گرفته شد و چه متخصصانی در آن حضور داشتند؟
شکایات اصلی در درخواست بیمار نفخ شکم، احساس سنگینی و تنگی نفسبود. در نتیجه معاینه و تصویربرداری مشخص شد که کلیه عملکرد خود را از دست داده، پر از کیست بوده و به اندام های مجاور فشار وارد می کند. در این مورد، منطق تصمیم به شرح زیر بود:
1. تشخیص از دست دادن عملکرد:کلیه عملکردهای فیلترینگ کافی را انجام نمی داد. یعنی این اندام دیگر هیچ سود ارگانیکی ارائه نمی دهد.
2. خطر عوارض:کیست های بزرگ و کلیه بزرگ شده خطرات جدی برای تنفس، هضم و گردش خون ایجاد می کند.
3. بهینه سازی درمان:برداشتن کلیه ناکارآمد کیفیت زندگی بیمار را بهبود می بخشد، علائم را تسکین می دهد و موانع احتمالی زمینه ای برای پیوند کلیه در آینده را از بین می برد.
عملیات متخصص نفرولوژی دکتر مهمت تونجایبا فوق تخصص جراحی عمومی و پیوند اعضا دکتر یوسل یوکسلآنها با هم برنامه ریزی کردند و در مدت کوتاهی آن را به پایان رساندند. هماهنگی تیم، تجربه و زیرساخت های بیمارستانی کمک کرد تا زمان جراحی به اندازه 20 تا 30 دقیقه کوتاه بماند.
جزئیات فنی و اقدامات احتیاطی ایمنی جراحی
اندازه فوق العاده کلیه نیاز به برنامه ریزی قبل از عمل، تصویربرداری و کنترل خونریزی دارد. اقدامات انجام شده در این مورد به شرح زیر خلاصه شد:
آمادگی قبل از عمل:تصویربرداری دقیق (USG/CT یا MRI)، ارزیابی های آزمایشگاهی، ارزیابی بیهوشی و تامین خون برنامه ریزی شد.
تکنیک عملیات:دسترسی از طریق یک برش کافی به دست آمد، خطر ترکیدن کیست به حداقل رسید، بستن عروق به روشی کنترل شده انجام شد و اندام با دقت برداشته شد. این جراحی به لطف تیم مجرب در مدت 20 تا 30 دقیقه به پایان رسید.
ایمنی بعد از عمل:کنترل خونریزی، آسپسیس، نظارت بر همودینامیک و پشتیبانی مراقبت های ویژه در صورت لزوم برنامه ریزی شد. پس از انجام عمل، بیمار توسط تیم بیهوشی و جراحی از نزدیک تحت نظر بود.
علائم بیماری چیست و با چه علائمی باید به پزشک مراجعه کرد؟
پیشرفت PKD ممکن است کند باشد، اما این علائم هشدار دهنده نیاز به ارزیابی فوری دارند:
| علامت | به چه معناست |
|---|---|
| تورم شکم یا توده نامتقارن | احساس پری در شکم به دلیل بزرگ شدن کلیه ها یا کیست ها |
| تنگی نفس | فشار کلیه بر روی دیافراگم یا تجمع مایع |
| خون در ادرار | پارگی یا عفونت کیست |
| درد مداوم کمر/ پهلو | بزرگ شدن کیست یا عارضه دردناک |
دیدگاه بیمار: کیفیت زندگی چگونه تغییر کرده است؟
بیمار بعد از عمل مصطفی دوغان، اظهار داشت که او “سبک پرنده” را احساس می کند. یک عضو 8 کیلوگرم وزن اضافی در شکم ایجاد می کند. تأثیر منفی چشمگیری بر راه رفتن، خم شدن و ایستادن، فعالیت های روزانه و تنفس داشت. با برداشتن کلیه:
تسکین سریع علائم:تنفس آسان تر شد، فشار شکم کاهش یافت، تحرک و الگوهای غذا خوردن بهبود یافت.
برنامه بلند مدت:بیمار همودیالیز را تا پیوند کلیه جدید ادامه خواهد داد. زمانی که پیوند کلیه مناسب تشخیص داده شود، کیفیت زندگی بیشتر خواهد شد.
زمان برداشتن کلیه: معیارهای بالینی و اخلاقی
از جمله معیارهای اصلی موثر بر تصمیم برای انجام عمل جراحی برای برداشتن کامل کلیه (نفرکتومی) از دست دادن عملکرد، عفونت های مکرر، درد مداوم، خطر پارگی کیست و مشکوک به بدخیمیصورت می گیرد. در موارد PKD، هدف کاهش درد، بهبود کیفیت زندگی و ایجاد یک ناحیه آناتومیکی مناسب برای پیوند است.
درس های مهمی که باید از این پرونده گرفت
1) تشخیص زودهنگام و پیگیری می تواند از عوارض PKD جلوگیری کند. 2) جراحی برنامه ریزی شده در مراکز مجرب می تواند در برداشتن اندام های با حجم زیاد بی خطر و موثر باشد. 3) رویکرد چند رشته ای (نفرولوژی، جراحی، بیهوشی، مراقبت های ویژه) به طور قابل توجهی نتایج بیمار را بهبود می بخشد. 4) کیفیت زندگی بیمار با تسکین علائم به سرعت بهبود می یابد. با این حال، از آنجایی که عملکرد کلیه باز نمی گردد، برنامه ریزی پیوند بسیار مهم است.
