کمردرد یکی از مشکلات رایج و قابل شکایت در جامعه ما است.پروفسور احمد اینانیر، متخصص فیزیوتراپی و توانبخشی، اطلاعات مهمی در مورد فتق دیسک ارائه کرد. فتق کمر چگونه تشخیص داده می شود؟ فتق کمر چیست، چه نوع یافته هایی را نشان می دهد؟درمان فتق کمر کدام درمان های غیر جراحی انجام می شود؟ چه زمانی در فتق کمر جراحی لازم است؟
فتق کمر وضعیتی است که در آن قسمت نرم ژله مانند که بین مهره ها قرار دارد و به عنوان یک سوسپانسیون عمل می کند، از کپسول سخت بیرونی بیرون زده و با اعمال فشار یا فشار به ستون فقرات باعث درد، بی حسی، سوزن سوزن شدن یا کاهش قدرت می شود. اعصاب درد با سرفه، زور زدن و خنده افزایش می یابد. ایستادن، نشستن و خم شدن به جلو باعث افزایش درد می شود. فتق زمانی اتفاق می‌افتد که در اثر عواملی مانند وزن زیاد، تنش ناگهانی ناشی از بلند کردن بارهای سنگین، پیری و تحلیل رفتن حلقه بیرونی دیسک ضعیف یا پاره شود. به خصوص فتق های شروع ناگهانی در اثر بلند کردن اجسام سنگین، ضربه یا حرکت ناگهانی ایجاد می شوند. از سوی دیگر در برخی بیماران حملات کمردرد دردناک که در مدت زمان کوتاهی خود به خود از بین می روند، دیده می شود. در بیشتر مواقع بیماران در حین بهبودی به این موضوع اهمیت نمی دهند، اما در نهایت ممکن است کمردرد و درد شدید در این بیماران شروع شود و حتی فتق های جدی ایجاد شود. این شکایات زندگی بیماران را تهدید می کند. در فتق کمری خط وسط، بیمار معمولاً درد را در ناحیه کمر احساس می کند. از طرف دیگر، در فتق هایی که به پهلو می روند، درد معمولاً با انتشار به یک پا خود را نشان می دهد. بی حسی در پا، از دست دادن قدرت، از دست دادن رفلکس و تعادل ممکن است همراه با درد رخ دهد. همچنین ممکن است بیمار در نشستن و راه رفتن مشکل داشته باشد. فتق دیسک کمر ممکن است هیچ علامتی ایجاد نکند.
در اینجا لازم است در مورد بیان فتق پاره شده توضیح داده شود. در فتق درجه دو (برآمدگی)، فتق خلفی دیسک از طریق نقص جزئی در آنولوس فیبروزوس است. درجه 2 (دیسک اکسترود شده) فتق خلفی دیسک از طریق نقص کامل در آنولوس فیبروزوس است. اگر جامد کامل در حال عبور باشد، بیان ترکیدن به این وضعیت به اشتباه استفاده می شود.
چگونه تشخیص داده می شود؟
تشخیص فتق کمر به ویژه درمان آن نیازمند مهارت متخصص فتق است. پس از حذف سایر علل کمردرد یا پا، تشخیص فتق قطعاً با معاینه تخصصی که آگاهی کامل از موضوع فتق دارد، انجام می شود و ارتباط نخاعی یا عصبی ناشی از فتق با تشخیصی با وضوح بالا تشخیص داده می شود. دستگاه هایی مانند اشعه ایکس، ام آر، سی تی اسکن یا سی تی اسکن برای کمک به تشخیص انجام می شود. ضمناً با دستگاه EMG می توان تشخیص داد که کدام ریشه یا ریشه عصبی بیمار تحت تأثیر فتق قرار گرفته است، لازم به ذکر است که تشخیص فتق تنها با ام آر آی رفتاری فوق العاده اشتباه است. اگرچه مطالعات نشان می دهد که فتق 4 تا 5 درصد از علل کمردرد است، اما از آنجایی که درد در ناحیه کمر می تواند از تمام ساختارهای تشریحی نشات بگیرد، هم پزشک و هم بیمار نمی توانند آن را به خوبی محلی کنند. باید توسط یک متخصص فیزیوتراپی و توانبخشی بسیار مجرب ارزیابی شود. مطالعات بالینی نشان می دهد که منشا کمردرد تا 39 درصد مربوط به آسیب شناسی دیسک بین مهره ای است. با توجه به زیرگروه های آسیب شناسی دیسک بین مهره ای، فتق دیسک کمر و بیماری دژنراتیو دیسک پیشرو هستند. در افرادی که هیچ شکایتی ندارند، فتق به صورت تصویر در تصویربرداری تشدید مغناطیسی به میزان 22 تا 40 درصد دیده می شود و هیچ علامتی ندارد. به همین دلیل وقتی فتق در ام آر آی بیمار مبتلا به کمردرد دیده می شود، نسبت دادن مستقیم آن به فتق اشتباهی جدی است.
چه درمان های غیر جراحی در فتق کمر استفاده می شود؟ چه زمانی جراحی در فتق کمر ضروری است؟
استراحت می تواند با کاهش فشار داخل دیسک و بارگذاری روی بافت های نرم اطراف مهره ها به بهبود فتق یا سایر کمردردها کمک کند. تشک نباید آنقدر سخت و نرم باشد که فرو بریزد. بیمار می تواند به پشت، سمت راست یا چپ بخوابد. شما باید تا جایی که پزشکتان توصیه می کند استراحت کنید، مهم ترین نکته این است که یک پزشک متخصص واجد شرایط پیدا کنیم که بتواند عوامل ایجاد کننده فتق و کمردرد را تشخیص دهد و زیر نظر او به زندگی خود ادامه دهیم. من روشی را اعمال کردم و درمان کردم و حالا این فکر که همه چیز خوب پیش خواهد رفت اشتباه است. استفاده از چندین روش بسیار مهم است. نه درمان دستی، نه پرولوتراپی، نه درمان عصبی، نه سوزن خشک، و نه کاربرد سلول های بنیادی به تنهایی راه حل نیستند. روش هایی مانند کورتیزون، لیزر، ازن، آب درمانی و رادیوفرکوئنسی نمی توانند راه حل قطعی برای فتق ایجاد کنند.زالو، حجامت (می توان از آن به عنوان مکمل استفاده کرد) و کرم هایی که از روی سطح استفاده می شود اثر محلول زایی ندارند. فقط در 1-2 درصد موارد مورد نیاز است و مدفوع و در موارد بی اختیاری ادرار، زوال عملکرد جنسی و کاهش تدریجی قدرت علیرغم انواع درمان و پیشگیری پزشکی (نه تنها روش) و انعطاف پذیری در نظر گرفته می شود. به درجاتی خاص و ممکن است بیمار را به طور خفیف یا شدید ناتوان کند. این که جراحی آندوسکوپی باشد یا میکروسرجری جذاب است، اما از آسیب دیسک جلوگیری نمی کند زیرا مانند جراحی باز باعث کاهش حجم می شود.
کسانی که فتق کمر دارند باید به چه نکاتی توجه کنند؟
- از حرکات ناگهانی باید اجتناب شود
- سنگین بلند نکنید، به وزن اجسام بلند شده توجه کنید
- ورزش های سبک باید انجام شود، از زور زدن کمر خودداری کنید
- برای مدت طولانی در همان وضعیت نمانید
- در حین خم شدن باید مراقب خم شدن زانوها و خم شدن کمر مستقیم بود.
- هیچ حرکتی که باعث زور یا آسیب به ستون فقرات شود، انجام ندهید.
- کسانی که اضافه وزن دارند، نباید وزن اضافه کنند، قطعا باید به حالت عادی برگردند
- کوله پشتی های سبک را باید به کیف های دستی ترجیح داد.
- زیاد بلند نشوید
- خوابیدن به پشت یا پهلو ترجیح داده می شود
- عمودی بنشینید و پشت را حمایت کنید